Acute gastric dilatation/es

Antecedentes

Anatomía gástrica.

Normal vaciamiento del estómago en el duodeno a través del esfínter pilórico.

• Evento raro
• Lleva invariablemente a la necrosis con o sin perforación
• Más comúnmente una complicación postoperatoria

Etiologías

• Complicación postoperatoria (fundoplicación de Nissen)
• Ocurre después de episodios de atracones, típicamente en aquellos con un trastorno alimentario
  • Bulimia nervosa
  • También polifagia psicogénica
• Obstrucción mecánica
  • Pyloric stenosis
  • Estricura/adherencias
  • SMA syndrome
  • Gastric volvulus
• Otras etiologías incluyendo Diabetes mellitus, trauma, afecciones espinales

Patogénesis

• La presión intragástrica >20mmHg conduce a un flujo sanguíneo intramural deteriorado y necrosis mucosa
• Los volúmenes gástricos mayores a 4 litros llevan a desgarros mucosos regulares
• Los pacientes con trastornos alimentarios patológicos pueden tener volúmenes gástricos más grandes en la línea de base
• La dilatación gástrica masiva aguda es una forma extrema (presión intragástrica >30)

Características clínicas

• Émesis es un síntoma típico en el 90% de los casos
• La incapacidad para vomitar se observa en la distensión masiva
• Otras características incluyen:
  • Distensión abdominal
  • Dolor abdominal
  • Signos de peritonitis después de la perforación

Diagnóstico diferencial

Nausea and vomiting

Critical

• ACS/MI
• Boerhaave's
• DKA
• Intracranial hemorrhage
• Ischemic bowel
• Meningitis
• Sepsis

Emergent

• Acute radiation syndrome
• Acute gastric dilation
• Adrenal insufficiency
• Appendicitis
• Bowel obstruction/ileus
• Carbon monoxide poisoning
• Cholecystitis
• CNS tumor
• Electrolyte abnormalities
• Elevated ICP
• Gastric outlet obstruction, gastric volvulus
• Hyperemesis gravidarum
• Medication related
  • Acetaminophen toxicity
  • Aspirin toxicity
  • Digoxin toxicity
  • Theophylline toxicity
  • GLP-1 receptor agonist toxicity
• Pancreatitis
• Peritonitis
• Ruptured viscus
• Testicular torsion/ovarian torsion

Nonemergent

• Acute gastroenteritis
• Biliary colic
• Cannabinoid hyperemesis syndrome
• Chemotherapy
• Cyclic vomiting syndrome
• ETOH
• Gastritis
• Gastroenteritis
• Gastroparesis
• Hepatitis
• Labyrinthitis
• Migraine
• Medication related
  • Disulfiram effect
  • Erythromycin
  • Ibuprofen
  • Ipecac toxicity
• Motion sickness
• Narcotic withdrawal
• Thyroid
• Pregnancy
• Peptic ulcer disease
• Renal colic
• UTI

Evaluación

• Evaluación típica para el dolor abdominal
• Radiografía de tórax en posición vertical y serie abdominal aguda para evaluar la presencia de aire libre
  • Puede identificar un estómago grande distendido en la radiografía
• Imágenes de CT si es seguro y está indicado

Estómago grande distendido compatible con dilatación gástrica

Manejo

• Descompresión nasogástrica o orogástrica es la terapia de primera línea
  • Típicamente se requiere un tubo especial grande que se coloca bajo la supervisión de un anestesiólogo en el quirófano
• Resucitación con líquidos y antibióticos intravenosos según sea necesario
• Si las medidas conservadoras fallan o se sospecha infarto gástrico, la intervención quirúrgica es obligatoria

Destino

• El paciente puede requerir descompresión quirúrgica de emergencia
• Si hay mejora con la descompresión no operatoria, puede requerir admisión para monitoreo continuo

Complicaciones

No hay cambios necesarios, el texto ya está traducido al español.

• Necrosis intestinal con o sin perforación
• Síndrome del compartimento abdominal
• Sepsis/Choque séptico
• Si la necrosis gástrica y/o la perforación no son reconocidas y el tratamiento se retrasa, la mortalidad alcanza el 80%

Ver también

• Complicaciones de la cirugía bariátrica

Referencias

1. Dewangan M, Khare MK, Mishra S, and Marhual JC. Binge eating leading to acute gastric dilation, ischemic necrosis and rupture. Journal of Clinical and Diagnostic Research." 2016; 10(3): 6-7.
2. Lunca S, Rikkers A, and Stanescu A. Acute massive gastric dilation: Severe ischemia and gastric necrosis without perforation. Romanian Journal of Gastroenterology'. 2005; 14(3): 279-283.
3. Santos T, Freitas C, and Pinto-de-Sousa J. Gastric wall ischemia following massive gastric distention due to pyloric stenosis: a case report. Journal of Surgical Case Reports. 2016; 2: 1-3.